NOM PRÉNOM:
ADRESSE: APP:
VILLE: PROVINCE:
PAYS: CODE POSTAL:
ADRESSE ÉLECTRONIQUE:
TÉLÉPHONE RÉSIDENCE: TÉLÉPHONE TRAVAIL:
OCCUPATION:
DATE DE NAISSANCE:
ACTIVITÉ : Conférence sur la réalisation et la santé (20$) < 23 août 2010 > Cours de méditation (200$) < 20 - 21 - 22 septembre 2010 > Cours Asana Yoga no.1 et cours Pranayama Yoga (65$) < 18 octobre 2010 > Cours Asana Yoga no.2 (55$) Cours Asana Yoga no.3 (55$) Cours d'alimentation végétarienne avec combinaisons alimentaires (170$) < 15 - 16 novembre 2010 >